Memandangkan pesakit semakin bergantung pada pengantara dan perkhidmatan mereka, penjagaan kesihatan AS telah membangunkan apa yang Dr. Robert Pearl panggil sebagai "mentaliti perantara".
Antara pengeluar dan pengguna, anda akan menemui sekumpulan profesional yang memudahkan transaksi, memudahkan mereka dan menghantar barangan dan perkhidmatan.
Dikenali sebagai perantara, mereka berkembang maju dalam hampir setiap industri, daripada hartanah dan runcit kepada perkhidmatan kewangan dan pelancongan.Tanpa perantara, rumah dan baju tidak akan dijual.Tidak akan ada bank atau tapak tempahan dalam talian.Terima kasih kepada pengantara, tomato yang ditanam di Amerika Selatan dihantar melalui kapal ke Amerika Utara, melalui kastam, berakhir di pasar raya tempatan dan berakhir di dalam bakul anda.
Pengantara melakukan semuanya untuk harga.Pengguna dan ahli ekonomi tidak bersetuju sama ada pengantara adalah parasit yang menjengkelkan yang penting untuk kehidupan moden, atau kedua-duanya.
Selagi kontroversi itu berterusan, satu perkara yang pasti: pengantara penjagaan kesihatan AS adalah ramai dan berkembang maju.
Pakar perubatan dan pesakit mengekalkan hubungan peribadi dan membayar terus sebelum pengantara masuk.
Seorang petani abad ke-19 yang mengalami sakit bahu meminta lawatan daripada doktor keluarganya, yang melakukan pemeriksaan fizikal, diagnosis dan ubat sakit.Semua ini boleh ditukar dengan ayam atau sedikit wang tunai.Perantara tidak diperlukan.
Ini mula berubah pada separuh pertama abad ke-20, apabila kos dan kerumitan penjagaan menjadi isu bagi ramai.Pada tahun 1929, apabila pasaran saham jatuh, Blue Cross bermula sebagai perkongsian antara hospital Texas dan pendidik tempatan.Guru membayar bonus bulanan sebanyak 50 sen untuk membayar penjagaan hospital yang mereka perlukan.
Broker insurans ialah perantara seterusnya dalam bidang perubatan, menasihati orang ramai tentang pelan insurans kesihatan dan syarikat insurans terbaik.Apabila syarikat insurans mula menawarkan faedah ubat preskripsi pada tahun 1960-an, PBM (Pengurus Faedah Farmasi) muncul untuk membantu mengawal kos ubat.
Perantara ada di mana-mana dalam alam digital hari ini.Syarikat seperti Teledoc dan ZocDoc dicipta untuk membantu orang ramai mencari doktor siang dan malam.Cawangan PBM, seperti GoodRx, memasuki pasaran untuk merundingkan harga ubat dengan pengilang dan farmasi bagi pihak pesakit.Perkhidmatan kesihatan mental seperti Talkspace dan BetterHelp telah muncul untuk menghubungkan orang ramai dengan doktor yang berlesen untuk menetapkan ubat psikiatri.
Penyelesaian titik ini membantu pesakit menavigasi sistem penjagaan kesihatan yang tidak berfungsi dengan lebih baik, menjadikan penjagaan dan rawatan lebih mudah, mudah diakses dan berpatutan.Tetapi apabila pesakit semakin bergantung pada perantara dan perkhidmatan mereka, apa yang saya panggil mentaliti perantara telah berkembang dalam penjagaan kesihatan Amerika.
Bayangkan anda telah menemui retakan panjang di permukaan jalan masuk anda.Anda boleh menaikkan asfalt, mengeluarkan akar di bawahnya dan mengisi semula seluruh kawasan.Atau anda boleh mengupah seseorang untuk membuka jalan.
Tidak kira industri atau isu, pengantara mengekalkan mentaliti "membetulkan".Matlamat mereka adalah untuk menyelesaikan masalah sempit tanpa mengambil kira masalah yang disertakan (biasanya struktur) di belakangnya.
Jadi apabila pesakit tidak dapat mencari doktor, Zocdoc atau Teledoc boleh membantu membuat temujanji.Tetapi syarikat-syarikat ini mengabaikan soalan yang lebih besar: Mengapa begitu sukar bagi orang ramai untuk mencari doktor yang berpatutan di tempat pertama?Begitu juga, GoodRx boleh menawarkan kupon apabila pesakit tidak dapat membeli ubat dari farmasi.Tetapi syarikat itu tidak peduli mengapa orang Amerika membayar dua kali lebih banyak untuk preskripsi berbanding orang di negara OECD lain.
Penjagaan kesihatan Amerika semakin merosot kerana pengantara tidak menangani masalah sistemik yang besar dan tidak dapat diselesaikan ini.Untuk menggunakan analogi perubatan, pengantara boleh mengurangkan situasi yang mengancam nyawa.Mereka tidak cuba untuk menyembuhkan mereka.
Untuk menjadi jelas, masalah dengan ubat bukanlah kehadiran perantara.Kekurangan pemimpin yang sanggup dan mampu memulihkan asas penjagaan kesihatan yang rosak.
Contoh kekurangan kepimpinan ini ialah model pembayaran balik "yuran untuk perkhidmatan" yang lazim dalam penjagaan kesihatan AS, yang mana doktor dan hospital dibayar berdasarkan bilangan perkhidmatan (ujian, rawatan dan prosedur) yang mereka sediakan.Kaedah pembayaran "dapat semasa anda menggunakan" ini masuk akal dalam kebanyakan industri korporat.Tetapi dalam penjagaan kesihatan, akibatnya adalah mahal dan tidak produktif.
Dalam bayar setiap perkhidmatan, doktor dibayar lebih untuk merawat masalah perubatan daripada mencegahnya.Mereka berminat untuk memberikan lebih penjagaan, sama ada ia menambah nilai atau tidak.
Kebergantungan negara kita kepada yuran membantu menjelaskan mengapa kos penjagaan kesihatan AS meningkat dua kali lebih cepat daripada inflasi sepanjang dua dekad yang lalu, manakala jangka hayat hampir tidak berubah dalam tempoh yang sama.Pada masa ini, AS ketinggalan berbanding negara perindustrian lain dalam kualiti klinikal, dan kadar kematian kanak-kanak dan ibu adalah dua kali ganda berbanding negara terkaya yang lain.
Anda mungkin berfikir bahawa profesional penjagaan kesihatan akan berasa malu dengan kegagalan ini - mereka akan berkeras untuk menggantikan model pembayaran yang tidak cekap ini dengan model yang memfokuskan pada nilai penjagaan yang diberikan dan bukannya jumlah penjagaan yang diberikan.Anda tidak betul.
Model bayar untuk nilai memerlukan doktor dan hospital mengambil risiko kewangan untuk hasil klinikal.Bagi mereka, peralihan kepada prabayar penuh dengan risiko kewangan.Oleh itu, daripada merebut peluang, mereka menggunakan mentaliti orang tengah, memilih perubahan tambahan kecil untuk meminimumkan risiko.
Memandangkan doktor dan hospital enggan membayar kos tersebut, syarikat insurans swasta dan kerajaan persekutuan menggunakan program bayar untuk prestasi yang mewakili pemikiran orang tengah yang melampau.
Program insentif ini memberi ganjaran kepada doktor dengan beberapa dolar tambahan setiap kali mereka menyediakan perkhidmatan pencegahan khusus.Tetapi kerana terdapat beratus-ratus cara berasaskan bukti untuk mencegah penyakit (dan hanya sejumlah wang insentif yang terhad tersedia), langkah pencegahan bukan insentif sering diabaikan.
Fikiran lelaki tengah berkembang pesat dalam industri yang tidak berfungsi, pemimpin yang lemah dan menghalang perubahan.Oleh itu, lebih cepat industri penjagaan kesihatan AS kembali kepada pemikiran kepimpinannya, lebih baik.
Pemimpin mengorak langkah ke hadapan dan menyelesaikan masalah besar dengan tindakan berani.Orang tengah menggunakan band-aid untuk menyembunyikannya.Apabila berlaku masalah, pemimpin bertanggungjawab.Mentaliti mediator meletakkan kesalahan pada orang lain.
Ia sama dengan perubatan Amerika, dengan pembeli ubat menyalahkan syarikat insurans untuk kos yang tinggi dan kesihatan yang buruk.Sebaliknya, syarikat insurans menyalahkan doktor untuk segala-galanya.Doktor menyalahkan pesakit, pengawal selia dan syarikat makanan segera.Pesakit menyalahkan majikan dan kerajaan.Ia adalah lingkaran setan yang tidak berkesudahan.
Sudah tentu, terdapat ramai orang dalam industri penjagaan kesihatan—CEO, pengerusi lembaga pengarah, presiden kumpulan perubatan, dan ramai lagi—yang mempunyai kuasa dan keupayaan untuk memimpin perubahan transformasi.Tetapi mentaliti pengantara memenuhi mereka dengan ketakutan, mengecilkan fokus mereka, dan mendorong mereka ke arah peningkatan kecil.
Langkah kecil tidak mencukupi untuk mengatasi masalah kesihatan yang semakin meruncing dan berleluasa.Selagi penyelesaian kesihatan masih kecil, akibat tidak bertindak akan meningkat.
Penjagaan kesihatan Amerika memerlukan pemimpin yang kuat untuk memecahkan mentaliti orang tengah dan memberi inspirasi kepada orang lain untuk mengambil tindakan berani.
Kejayaan memerlukan pemimpin menggunakan hati, otak dan tulang belakang mereka—tiga bahagian anatomi (secara metafora) yang diperlukan untuk membawa perubahan transformasi.Walaupun anatomi kepimpinan tidak diajar di sekolah perubatan atau kejururawatan, masa depan perubatan bergantung padanya.
Tiga artikel seterusnya dalam siri ini akan meneroka anatomi ini dan menerangkan langkah yang boleh diambil oleh pemimpin untuk mengubah penjagaan kesihatan Amerika.Langkah 1: Buang mentaliti orang tengah.