“Jangan ragu-ragu bahawa sekumpulan kecil rakyat yang bertimbang rasa, berdedikasi boleh mengubah dunia.Malah, ia adalah satu-satunya di sana.”
Misi Cureus adalah untuk menukar model lama penerbitan perubatan, di mana penyerahan penyelidikan boleh mahal, kompleks dan memakan masa.
Neuroradiologi, pemindahan vertebra, vertebroplasti serviks, pendekatan posterolateral, jarum melengkung, neuroradiologi intervensi, vertebroplasti perkutaneus
Petik artikel ini sebagai: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 Mei 2022) Vertebroplasty untuk patah tulang C2 patologi: kes klinikal yang unik menggunakan teknik jarum melengkung.Penawar 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
Vertebroplasti invasif minima telah muncul sebagai rawatan alternatif yang berdaya maju untuk patah tulang vertebra patologi.Vertebroplasty didokumentasikan dengan baik dalam pendekatan posterolateral toraks dan lumbar, tetapi jarang digunakan dalam tulang belakang serviks kerana banyak struktur saraf dan vaskular penting yang harus dielakkan.Penggunaan teknik dan pengimejan yang teliti adalah penting untuk memanipulasi struktur kritikal dan meminimumkan risiko komplikasi.Dalam pendekatan posterolateral, lesi harus terletak pada trajektori jarum lurus di sisi vertebra C2.Pendekatan ini mungkin mengehadkan rawatan yang mencukupi untuk lesi yang terletak di bahagian tengah.Kami menerangkan kes klinikal unik pendekatan posterolateral yang berjaya dan selamat untuk rawatan metastasis C2 medial yang merosakkan menggunakan jarum melengkung.
Vertebroplasty melibatkan penggantian bahan dalaman badan vertebra untuk membaiki patah tulang atau ketidakstabilan struktur.Simen sering digunakan sebagai bahan pembungkus, mengakibatkan peningkatan kekuatan vertebra, mengurangkan risiko keruntuhan, dan mengurangkan kesakitan, terutamanya pada pesakit dengan osteoporosis atau lesi tulang osteolitik [1].Percutaneous vertebroplasty (PVP) biasanya digunakan sebagai tambahan kepada analgesik dan terapi radiasi untuk melegakan kesakitan pada pesakit yang mengalami patah tulang belakang akibat keganasan.Prosedur ini biasanya dilakukan pada tulang belakang toraks dan lumbar melalui pedikel posterolateral atau pendekatan extrapedicular.PVP biasanya tidak dilakukan di tulang belakang serviks kerana saiz badan vertebra yang kecil dan masalah teknikal yang berkaitan dengan kehadiran struktur neurovaskular penting dalam tulang belakang serviks seperti saraf tunjang, arteri karotid, urat jugular, dan saraf kranial.2].PVP, terutamanya pada tahap C2, agak jarang atau lebih jarang disebabkan oleh kerumitan anatomi dan penglibatan tumor pada tahap C2.Dalam kes lesi osteolitik yang tidak stabil, vertebroplasty boleh dilakukan jika prosedur itu dianggap terlalu rumit.Dalam lesi PVP badan vertebra C2, jarum lurus biasanya digunakan dari pendekatan anterolateral, posterolateral, translasi, atau transoral (pharyngeal) untuk mengelakkan struktur kritikal [3].Penggunaan jarum lurus menunjukkan bahawa lesi mesti mengikut trajektori ini untuk penyembuhan yang mencukupi.Lesi di luar trajektori langsung boleh mengakibatkan rawatan yang terhad, tidak mencukupi atau pengecualian sepenuhnya daripada rawatan yang sesuai.Teknik PVP jarum melengkung baru-baru ini telah digunakan dalam tulang belakang lumbar dan toraks dengan laporan peningkatan kebolehgerakan [4,5].Walau bagaimanapun, penggunaan jarum melengkung di tulang belakang serviks belum dilaporkan.Kami menerangkan kes klinikal patah patologi C2 yang jarang berlaku akibat kanser pankreas metastatik yang dirawat dengan PVP serviks posterior.
Seorang lelaki berusia 65 tahun dihantar ke hospital dengan permulaan baru sakit teruk di bahu kanan dan lehernya yang berterusan selama 10 hari tanpa kelegaan dengan ubat-ubatan yang dijual bebas.Gejala ini tidak dikaitkan dengan sebarang kebas atau kelemahan.Dia mempunyai sejarah ketara kanser pankreas tahap IV metastatik yang tidak dibezakan dengan baik, hipertensi arteri dan ketagihan alkohol yang teruk.Dia menyelesaikan 6 kitaran FOLFIRINOX (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride dan oxaliplatin) tetapi memulakan rejimen baharu gemzar dan abraxane dua minggu lalu kerana perkembangan penyakit.Pada pemeriksaan fizikal, dia tidak mempunyai kelembutan pada palpasi tulang belakang serviks, toraks, atau lumbar.Di samping itu, tiada gangguan deria dan motor pada bahagian atas dan bawah.Refleks dua halanya adalah normal.Imbasan tomografi berkomputer (CT) di luar hospital bagi tulang belakang serviks menunjukkan lesi osteolitik yang konsisten dengan penyakit metastatik yang melibatkan bahagian kanan badan vertebra C2, jisim C2 kanan, plat vertebra kanan bersebelahan, dan bahagian tertekan C2. .Blok permukaan artikular kanan atas (Rajah 1).Pakar bedah saraf yang berunding, pengimejan resonans magnetik (MRI) tulang belakang serviks, toraks dan lumbar telah dilakukan, dengan mengambil kira lesi osteolitik metastatik.Penemuan MRI menunjukkan hiperintensiti T2, jisim tisu lembut isointense T1 menggantikan bahagian kanan badan vertebra C2, dengan penyebaran terhad dan peningkatan pasca kontras.Dia menerima terapi sinaran tanpa sebarang peningkatan yang ketara dalam kesakitan.Perkhidmatan pembedahan saraf mengesyorkan supaya tidak melakukan pembedahan kecemasan.Oleh itu, radiologi intervensi (IR) diperlukan untuk rawatan lanjut kerana kesakitan yang teruk dan risiko ketidakstabilan dan kemungkinan mampatan saraf tunjang.Selepas penilaian, diputuskan untuk melakukan plasti tulang belakang C2 perkutaneus dipandu CT menggunakan pendekatan posterolateral.
Panel A menunjukkan ketidakteraturan yang jelas dan kortikal (anak panah) pada bahagian anterior kanan badan vertebra C2.Pengembangan asimetri sendi atlantoaxial kanan dan ketidakteraturan kortikal pada C2 (anak panah tebal, B).Ini, bersama-sama dengan ketelusan jisim di sebelah kanan C2, menunjukkan patah patologi.
Pesakit diletakkan dalam posisi baring sebelah kanan dan 2.5 mg Versed dan 125 μg fentanyl diberikan dalam dos terbahagi.Pada mulanya, badan vertebra C2 diletakkan dan 50 ml kontras intravena disuntik untuk menyetempatkan arteri vertebra kanan dan merancang trajektori akses.Kemudian, jarum pemacu 11-tolok dimajukan ke bahagian posterior-medial badan vertebra dari pendekatan posterolateral kanan (Rajah 2a).Jarum Stryker TroFlex® yang melengkung kemudian dimasukkan (Rajah 3) dan diletakkan di bahagian medial bawah lesi osteolitik C2 (Rajah 2b).Simen tulang polimetil metakrilat (PMMA) telah disediakan mengikut arahan standard.Pada peringkat ini, di bawah kawalan CT-fluoroscopic sekejap, simen tulang disuntik melalui jarum melengkung (Rajah 2c).Setelah pengisian yang mencukupi bagi bahagian bawah lesi dicapai, jarum ditarik sebahagiannya dan diputar untuk mengakses kedudukan lesi pertengahan atas (Rajah 2d).Tiada rintangan terhadap kedudukan semula jarum kerana lesi ini adalah lesi osteolitik yang teruk.Suntikan simen PMMA tambahan ke atas lesi.Penjagaan telah diambil untuk mengelakkan kebocoran simen tulang ke dalam saluran tulang belakang atau tisu lembut paravertebral.Selepas mencapai pengisian yang memuaskan dengan simen, jarum melengkung dikeluarkan.Pengimejan pasca operasi menunjukkan vertebroplasti simen tulang PMMA yang berjaya (Rajah 2e, 2f).Pemeriksaan neurologi selepas pembedahan tidak menunjukkan sebarang kecacatan.Beberapa hari kemudian pesakit dilepaskan dengan kolar serviks.Kesakitannya, walaupun tidak sepenuhnya diselesaikan, lebih baik dikawal.Pesakit itu meninggal dunia secara tragis beberapa bulan selepas keluar dari hospital akibat komplikasi kanser pankreas invasif.
Imej tomografi berkomputer (CT) yang menggambarkan butiran prosedur.A) Pada mulanya, kanula luar tolok 11 telah dimasukkan dari pendekatan posterolateral kanan yang dirancang.B) Memasukkan jarum melengkung (anak panah berganda) melalui kanula (anak panah tunggal) ke dalam lesi.Hujung jarum diletakkan lebih rendah dan lebih tengah.C) Simen polimetil metakrilat (PMMA) disuntik ke bahagian bawah lesi.D) Jarum bengkok ditarik balik dan dimasukkan semula ke bahagian medial superior, dan kemudian simen PMMA disuntik.E) dan F) menunjukkan taburan simen PMMA selepas rawatan dalam satah koronal dan sagital.
Metastasis vertebra paling kerap dilihat pada payudara, prostat, paru-paru, tiroid, sel-sel buah pinggang, pundi kencing, dan melanoma, dengan insiden metastasis rangka yang lebih rendah antara 5 hingga 20% dalam kanser pankreas [6,7].Penglibatan serviks dalam kanser pankreas adalah lebih jarang, dengan hanya empat kes yang dilaporkan dalam kesusasteraan, terutamanya yang berkaitan dengan C2 [8-11].Penglibatan tulang belakang mungkin tanpa gejala, tetapi apabila digabungkan dengan patah tulang, ia boleh membawa kepada kesakitan yang tidak terkawal dan ketidakstabilan yang sukar dikawal dengan langkah konservatif dan boleh menyebabkan pesakit mengalami mampatan saraf tunjang.Oleh itu, vertebroplasty adalah pilihan untuk penstabilan tulang belakang dan dikaitkan dengan melegakan kesakitan di lebih daripada 80% pesakit yang menjalani prosedur ini [12].
Walaupun prosedur itu boleh dilakukan dengan jayanya pada tahap C2, anatomi kompleks mewujudkan kesukaran teknikal dan boleh membawa kepada komplikasi.Terdapat banyak struktur neurovaskular bersebelahan dengan C2, kerana ia adalah anterior kepada pharynx dan laring, sisi ruang karotid, posterolateral kepada arteri vertebra dan saraf serviks, dan posterior kepada kantung [13].Pada masa ini, empat kaedah digunakan dalam PVP: anterolateral, posterolateral, transoral, dan translasi.Pendekatan anterolateral biasanya dilakukan dalam kedudukan terlentang dan memerlukan hyperextension kepala untuk menaikkan mandibula dan memudahkan akses C2.Oleh itu, teknik ini mungkin tidak sesuai untuk pesakit yang tidak dapat mengekalkan hyperextension kepala.Jarum disalurkan melalui ruang parapharyngeal, retropharyngeal dan prevertebral dan struktur posterolateral sarung arteri karotid dimanipulasi dengan teliti secara manual.Dengan teknik ini, kerosakan pada arteri vertebra, arteri karotid, urat jugular, kelenjar submandibular, orofarinks dan saraf kranial IX, X dan XI adalah mungkin [13].Infarksi cerebellar dan neuralgia C2 sekunder kepada kebocoran simen juga dianggap sebagai komplikasi [14].Pendekatan posterolateral tidak memerlukan anestesia am, boleh digunakan pada pesakit yang tidak dapat memanjangkan leher, dan biasanya dilakukan dalam kedudukan terlentang.Jarum disalurkan melalui ruang serviks posterior dalam arah anterior, kranial dan medial, cuba untuk tidak menyentuh arteri vertebra dan farajnya.Oleh itu, komplikasi dikaitkan dengan kerosakan pada arteri vertebra dan saraf tunjang [15].Akses transoral secara teknikalnya kurang rumit dan melibatkan pengenalan jarum ke dalam dinding pharyngeal dan ruang pharyngeal.Selain potensi kerosakan pada arteri vertebra, kaedah ini dikaitkan dengan risiko jangkitan dan komplikasi yang lebih tinggi seperti abses pharyngeal dan meningitis.Pendekatan ini juga memerlukan anestesia am dan intubasi [13,15].Dengan akses sisi, jarum dimasukkan ke dalam ruang berpotensi antara sarung arteri karotid dan arteri vertebra lateral ke tahap C1-C3, manakala risiko kerosakan pada saluran utama adalah lebih tinggi [13].Komplikasi yang mungkin dari sebarang pendekatan ialah kebocoran simen tulang, yang boleh menyebabkan mampatan saraf tunjang atau akar saraf [16].
Telah diperhatikan bahawa penggunaan jarum melengkung dalam situasi ini mempunyai kelebihan tertentu, termasuk peningkatan fleksibiliti akses keseluruhan dan kebolehgerakan jarum.Jarum melengkung menyumbang kepada: keupayaan untuk menyasarkan bahagian badan vertebra yang berbeza secara selektif, penembusan garis tengah yang lebih dipercayai, mengurangkan masa prosedur, mengurangkan kadar kebocoran simen, dan mengurangkan masa fluoroskopi [4,5].Berdasarkan tinjauan literatur kami, penggunaan jarum melengkung di tulang belakang serviks tidak dilaporkan, dan dalam kes di atas, jarum lurus digunakan untuk vertebroplasty posterolateral pada tahap C2 [15,17-19].Memandangkan anatomi kompleks kawasan leher, peningkatan kebolehgerakan pendekatan jarum melengkung mungkin sangat bermanfaat.Seperti yang ditunjukkan dalam kes kami, operasi dilakukan dalam kedudukan sisi yang selesa dan kami menukar kedudukan jarum untuk mengisi beberapa bahagian lesi.Dalam laporan kes baru-baru ini, Shah et al.Jarum melengkung yang ditinggalkan selepas kyphoplasty belon memang terdedah, mencadangkan kemungkinan komplikasi jarum melengkung: bentuk jarum boleh memudahkan penyingkirannya [20].
Dalam konteks ini, kami menunjukkan kejayaan rawatan patah patologi yang tidak stabil badan vertebra C2 menggunakan PVP posterolateral dengan jarum melengkung dan fluoroskopi CT berselang-seli, menghasilkan penstabilan patah tulang dan kawalan kesakitan yang lebih baik.Teknik jarum melengkung adalah satu kelebihan: ia membolehkan kami mencapai lesi dari pendekatan posterolateral yang lebih selamat dan membolehkan kami mengalihkan jarum ke semua aspek lesi dan mengisi lesi dengan simen PMMA dengan secukupnya dan lebih lengkap.Kami menjangkakan bahawa teknik ini boleh mengehadkan penggunaan anestesia yang diperlukan untuk akses transoropharyngeal dan mengelakkan komplikasi neurovaskular yang berkaitan dengan pendekatan anterior dan lateral.
Subjek Manusia: Semua peserta dalam kajian ini memberi atau tidak memberi kebenaran.Konflik Kepentingan: Selaras dengan Borang Pendedahan Uniform ICMJE, semua pengarang mengisytiharkan perkara berikut: Maklumat Pembayaran/Perkhidmatan: Semua pengarang mengisytiharkan bahawa mereka tidak menerima sokongan kewangan daripada mana-mana organisasi untuk kerja yang diserahkan.Hubungan Kewangan: Semua pengarang mengisytiharkan bahawa mereka pada masa ini atau dalam tempoh tiga tahun yang lalu tidak mempunyai hubungan kewangan dengan mana-mana organisasi yang mungkin berminat dengan karya yang diserahkan.Hubungan Lain: Semua pengarang mengisytiharkan bahawa tiada hubungan atau aktiviti lain yang boleh menjejaskan kerja yang diserahkan.
Swarnkar A, Zane S, Christie O, et al.(29 Mei 2022) Vertebroplasty untuk patah tulang C2 patologi: kes klinikal yang unik menggunakan teknik jarum melengkung.Penawar 14(5): e25463.doi:10.7759/cureus.25463
© Hak Cipta 2022 Svarnkar et al.Ini ialah artikel akses terbuka yang diedarkan di bawah syarat Lesen Atribusi Creative Commons CC-BY 4.0.Penggunaan tanpa had, pengedaran dan pengeluaran semula dalam mana-mana medium dibenarkan, dengan syarat pengarang dan sumber asal dikreditkan.
Ini ialah artikel akses terbuka yang diedarkan di bawah Lesen Atribusi Creative Commons, yang membenarkan penggunaan, pengedaran dan pengeluaran semula tanpa had dalam mana-mana medium, dengan syarat pengarang dan sumber dikreditkan.
Panel A menunjukkan ketidakteraturan yang jelas dan kortikal (anak panah) pada bahagian anterior kanan badan vertebra C2.Pengembangan asimetri sendi atlantoaxial kanan dan ketidakteraturan kortikal pada C2 (anak panah tebal, B).Ini, bersama-sama dengan ketelusan jisim di sebelah kanan C2, menunjukkan patah patologi.
Imej tomografi berkomputer (CT) yang menggambarkan butiran prosedur.A) Pada mulanya, kanula luar tolok 11 telah dimasukkan dari pendekatan posterolateral kanan yang dirancang.B) Memasukkan jarum melengkung (anak panah berganda) melalui kanula (anak panah tunggal) ke dalam lesi.Hujung jarum diletakkan lebih rendah dan lebih tengah.C) Simen polimetil metakrilat (PMMA) disuntik ke bahagian bawah lesi.D) Jarum bengkok ditarik balik dan dimasukkan semula ke bahagian medial superior, dan kemudian simen PMMA disuntik.E) dan F) menunjukkan taburan simen PMMA selepas rawatan dalam satah koronal dan sagital.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ialah proses penilaian semakan rakan sebaya kami yang unik selepas terbitan.Ketahui lebih lanjut di sini.
Pautan ini akan membawa anda ke tapak web pihak ketiga yang tidak bergabung dengan Cureus, Inc. Sila ambil perhatian bahawa Cureus tidak bertanggungjawab ke atas sebarang kandungan atau aktiviti yang terkandung dalam rakan kongsi atau tapak gabungan kami.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ialah proses penilaian semakan rakan sebaya kami yang unik selepas terbitan.SIQ™ menilai kepentingan dan kualiti artikel menggunakan kebijaksanaan kolektif seluruh komuniti Cureus.Semua pengguna berdaftar digalakkan untuk menyumbang kepada SIQ™ mana-mana artikel yang diterbitkan.(Pengarang tidak boleh menilai artikel mereka sendiri.)
Penarafan tinggi harus dikhaskan untuk kerja yang benar-benar inovatif dalam bidang masing-masing.Mana-mana nilai melebihi 5 harus dianggap melebihi purata.Walaupun semua pengguna berdaftar Cureus boleh menilai mana-mana artikel yang diterbitkan, pendapat pakar subjek membawa lebih berat daripada pendapat bukan pakar.SIQ™ artikel akan muncul di sebelah artikel selepas ia dinilai dua kali, dan akan dikira semula dengan setiap markah tambahan.
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) ialah proses penilaian semakan rakan sebaya kami yang unik selepas terbitan.SIQ™ menilai kepentingan dan kualiti artikel menggunakan kebijaksanaan kolektif seluruh komuniti Cureus.Semua pengguna berdaftar digalakkan untuk menyumbang kepada SIQ™ mana-mana artikel yang diterbitkan.(Pengarang tidak boleh menilai artikel mereka sendiri.)
Sila ambil perhatian bahawa dengan berbuat demikian anda bersetuju untuk ditambahkan ke senarai mel surat berita e-mel bulanan kami.